Nombre: Luciana Sofia Valverde Lanuza
Edad: 12 años y 5 meses
Fecha de Consulta: 05-12-2018

Peso: 42 lb
Talla: 111 cm Frecuencia Cardiaca:
Frecuencia Respiratoria:
Presion Arterial:
Temperatura:
Motivo: se enferma mucho.

Padecimiento Actual: Desde el nacimiento presenta APLV tomo leche de soya, hasta los 3 años se introduce Delactomy, en ese mismo momento inicia con cuadros respiratorios a repeticion caracterizados por tos, se manejo como alergico con budena con aerochamber, suviar dice que se complicaba con cuadro inferior, en este año se inicia con cuadros respiratorios con obstruccion nasal con moco y tos, con ronquidos y respiracion oral, visto por Dra Veraliz se manejo con 21 dias de antibioticos de zinnat, que lo concluyo hace 15 dias, sin embargo continuaba con tos y garraspeo constante. investigo datos de reflujo niega hipo y eruptos,no estreñimiento,

Otoscopia O. Derecho: CAE permeable con MT integra sin derrame.

Otoscopia O. Izquierdo: CAE permeable con MT integra sin derrame.

Rinoscopia Anterior: septum funcional, cornetes hipertroficos, congestivos, con moco hialino.

Cavidad Oral: sin lesiones.

Campos Pulmonares: sin ruidos agregados.

Orofaringe: amigdalas grado I sin goteo posterior

Observacion: naso: septum funcional, cornetes congestivos, adenoides grado III, con edema y elongacion de uvula, amigdalas grado II, laringe normal

Analisis: considero hay datos de reflujo asociado a rinitis alergica ademas de adenoides moderadas, considero es quirurgica sin embargo papas solicitan opcion medica. oriento ademas valoracion por gastro.

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