Nombre: Lucas Salvador Monterrey Narvaez
Edad: 5 años y 11 meses
Fecha de Consulta: 01-11-2022

Peso: 14.9 k
Talla: Frecuencia Cardiaca:
Frecuencia Respiratoria:
Presion Arterial:
Temperatura:
Motivo: se enferma mucho.

Padecimiento Actual: A los 3 meses presento rinitis manejado por neumologa quien envia sterimar, cetirizina, en Junio 2022 inicia con tos flemosa, obstruccion nasal, sin roncar, sin fiebre, inicia manejo con Amoxiclav, tusilexil, broncodil, este cuadro se extiendo por dos meses, posterior visto por ORL quien manda monte lukast, mometazona, le dieron seguimiento por rinosinusitis. ha recibido con esquema de nebulizacion hipertonica. asi mismo esta expuesto desde el tiempo en que entro al kinder, donde queman basura y ademas hay un perro en casa.

Otoscopia O. Derecho: CAE permeable con Mt integra sin derrame.

Otoscopia O. Izquierdo: CAE permeable con Mt integra sin derrame.

Rinoscopia Anterior: Septum funcional, cornetes congestivos con moco hialino.

Cavidad Oral: sin lesiones.

Campos Pulmonares: sin ruidos agregados.

Orofaringe: amigdalas grado I sin goteo posterior con edema y elongacion de uvula.

Observacion:

Analisis: con datos alergicos nasales y de reflujo, oriento medidas de aseo ambiental y de cambios en estilo de vida.

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